운동장애 DSM-5 진단기준

소아정신병리 운동장애 DSM-5 진단기준

 

1.  개요

 

 틱이란 갑작스럽고 빠르며 반복적이고 비율동적인 동장이나 음성 증상으로서 몸의 어느 부위에나 생길 수 있다. 틱장애는 다양한 신경정신의학적 질환을 동반하면서 만성적으로 완화와 악화를 반복함으로써 학습 및 교우관계에 영향을 주며, 일부는 성인기까지 증상이 이어져 사회생활에 심각한 지장을 초래한다.

 

 쌍생아 연구와 가족 연구에서 투렛장애와 만성 틱장애는 근본적으로 유전장애라는 많은 증거가 있다. 투렛장애에서 일란성 쌍생아의 경우는 53~56%, 이란성 쌍생아의 경우는 8%의 일치율을 보였는데, 만성 틱장애까지 포함한 조사에서는 일란성 쌍생아의 경우 77~94%, 이란성 쌍생아의 경우는 23%로 각각 증가했다. 일란성 쌍생아에서 일치율이 100%가 되지 않는다는 사실은 유전적 요인 이외에 환경적 요인이 작용함을 시사한다. 

 

 

2. 임상특성

 

 틱은 모든 수의근육에서 일어날 수 있는데, 특정한 틱이 나타났다가 사라지고, 한동안 중단되었따가 다시 나타나기도 한다. 틱은 시간이 흐르면서 신체 다른 부위로 옮겨 가기도 하는데, 투렛장애에서 틱은 얼굴에 처음으로 나타나며(예:눈 깜빡임, 얼굴 찡그림), 목, 어꺠, 팔, 몸통, 등, 다리 등 점차 아래쪽으로 진행해 나간다.

 

 틱은 '상대적으로 불수의적'인 근육의 운동인데, 이 말은 몇 분에서 몇 시간까지는 의식적으로 억제할 수 있지만 계속해서 억제할 수는 없다는 뜻이다. 틱을 억제하는 기간은 상황에 따라서 변하며, 틱을 억제하기 ㅜ이하여 얼마나 노력해야 하고 얼마나 성공 가능한지가 틱의 심한 정도를 측정하는 한 척도가 된다. 틱은 암시에 영향을 받기도 하는데, 아동의 틱에 대해 이야기하면 아동의 틱이 심해지거나 이전에 있었던 틱이 다시 나타나기도 한다. 또한 타인의 동작이나 말을 따라 하거나 주위에서 나는 소리를 따라 할 수도 있다.

 

 틱은 스트레스나 기분 나쁜 사건뿐만 아니라 기분 좋고 흥분되는 사건도 악화요인이 될 수 있다. 개인의 큰 생활사건보다는 일상생활의 사소한 변화가 오히려 틱에 영향을 많이 주는 것으로 알려져 있다.

 

 틱에 관여되는 근육군과 틱 양상에 따라서 단순틱과 복합틱으로 나뉠 수 있다. 

• 단순틱 : 하나 혹은 매우 적은 근육군에 국한되며 지속시간이 1초 이내로 매우 짧음

-> 눈 깜빡임, 얼굴 찡그림, 어깨 으쓱거림, 기침, 코 훌쩍거리기 등

• 복합성 틱 : 여러 개의 근육군이 연관되어 나타나는 것으로 여러 단순틱이 연결된 동작으로 나타나는 것도 포함됨

-> 눈 깜빡이면서 코 씰룩이고 목을 돌리는 일련의 동작이 함께 나타나는 것 

 

음성틱의 경우 단순틱은 킁킁거림, 기침 등과 같은의성어 형태로 등장하고, 어절, 단어, 문장의 형태로 나타나는 경우에는 복합틱에 해당한다. 투렛장애에서는 단순틱이 나타난 이후에 복합틱이 등장한다고 알려져 있다. 그러나 단순틱과 복합틱의 구분이 쉽지 않으며, 단순틱과 복합틱의 구분이 진단이나 예후 측면에서 큰 의미는 없다.

 

3. 운동장애 DSM-5 진단기준

 

지속적(만성) 운동 틱장애 또는 음성 틱장애의 DSM-5진단기준

주의 : 틱은 갑작스럽고 빠르며, 반복적, 비율동적인 동장이나 음성 증상이다. A. 여러 가지 운동성 틱과 한 가지 또는 그 이상의 음성틱이 장애의 경과 중 일부 기간 동안 나타난다. 두 가지 틱이 반드시 동시에 나타나는 것은 아니다. B. 틱 증상은 자주 악화와 호전을 반복하지만 처음 틱이 발생한 이후 1년 이상 지속된다. C. 18세 이전에 발병한다. D. 장애는 물질(예: 콬인)이나 일반적 의학적 상태(예:헌팅턴병 또는 바이러스성 뇌염)의 생리적인 효과로 인한 것이 아니다.

투렛장애의 DSM-5 진단기준

A. 한 가지 또는 여러 가지 운동성 틱 또는 음성틱이 장애의 경과 중에 존재하지만, 두 장애가 모두 나타나지 않는다. B. 틱 증상은 자주 악화와 호전을 반복하지만 처음 틱이 발생한 이후 1년이상 지속된다. C.  18세 이전에 발병한다. D. 장애는 물질(예: 콬인)이나 일반적 의학적 상태(예:헌팅턴병 또는 바이러스성 뇌염)의 생리적인 효과로 인한 것이 아니다. *다음의 경우 명시할 것  - 운동틱만 있는 경우 - 음성틱만 있는 경우

잠정적 틱장애의 DSM-5 진단기준

A. 한 가지 또는 다수의 운동성 또는 음성틱이 존재한다. B. 틱은 발생 후 1년 이상 지속되지는 않는다. C.  18세 이전에 발병한다. D. 장애는 물질(예: 콬인)이나 일반적 의학적 상태(예:헌팅턴병 또는 바이러스성 뇌염)의 생리적인 효과로 인한 것이 아니다. E. 투렛장애나 지속적 운동 또는 음성 틱장애 기준에 맞지 않아야 한다.

 

 

 

출처 : DSM-5에 준하여 새롭게 쓴 소아정신의학, 학지사, 홍강의 저자